Kateri CGM senzor je najboljši zame?

Sistemi za neprekinjeno merjenje glukoze (CGM) so v zadnjih letih temeljito spremenili obvladovanje sladkorne bolezni. Možnost, da z enim samim pogledom na pametno uro ali telefon preverimo raven sladkorja v krvi in smer trenda gibanja krvnega sladkorja, daje občutek varnosti ter svobode.

Na trgu obstajajo različni senzorji, ki opravljajo osnovno nalogo merjenja glukoze v medceličnini, vendar se ključne razlike med njimi skrivajo v vsakodnevni uporabniški izkušnji.

Pri izbiri pravega senzorja ne gre le za točnost meritev, temveč za vprašanja, kot so na primer: Kako natančen je senzor? Kako stabilna je povezava s telefonom? Ali senzor čutim ob spanju? Kako nastavljivi so alarmi? Ali lahko vrednost glukoze vidim na zaklenjenem zaslonu telefona brez odpiranja aplikacije?

Spodaj je podroben pregled ključnih vprašanj, ki jih velja upoštevati pred izbiro ali prehodom na nov sistem.

1. Dostopnost na naročilnico in stroški (ZZZS vs. samoplačniško)

Eno prvih vprašanj pri izbiri senzorja v Sloveniji je dostopnost:

• Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (ZZZS)

  Sodobni CGM sistemi so za osebe s sladkorno boleznijo tipa 1 in za osebe s sladkorno boleznijo tipa 2 s 4 dnevnimi aplikacijami insulina dostopni z naročilnico medicinsko-tehničnih pripomočkov (MTP).

  
  

• Samoplačniški nakup in doplačila

  Če do senzorja prek ZZZS niste upravičeni, je pomembna cena posameznega senzorja ter njegova življenjska doba (npr. 10 ali 14/15 dni).

2. Uporaba pametnega telefona

Pri izbiri in uporabi sistemov za neprekinjeno merjenje glukoze je pomembno upoštevati, ali uporabljate pametni telefon ali ne.

• Sistemi z namenskimi čitalniki glukoze v krvi iz senzorja in aplikacijami za telefon (npr. FreeStyle Libre 2 Plus, Dexcom):

  • Imata možnost uporabe samostojnega čitalnika kot tudi mobilne aplikacije na pametnem telefonu.

  • Uporabnik se lahko sam odloči, ali bo podatke spremljal neposredno na namenski napravi ali raje prek telefona (ali s kombinacijo obojega).

  • Primerno za osebe, ki ne uporabljajo pametnega telefona.

    
    

• Sistemi, vezani izključno na pametni telefon (npr. Syai Tag):

  • Nimajo na voljo posebnega čitalnika.

  • Za aktivacijo, odčitavanje in spremljanje vrednosti glukoze je obvezna uporaba pametnega telefona z ustrezno mobilno aplikacijo in povezavo Bluetooth/NFC.

    
    

3. Velikost, teža in profil na koži

Čeprav se milimetri slišijo kot nepomembna podrobnost, v vsakodnevnem življenju igrajo veliko vlogo.

• Manjša velikost = manj zatikanja

  Tanek in ploščat senzor se veliko redkeje zatakne ob majico, rukzak, naramnico modrčka ali varnostni pas v avtomobilu.

  
  

• Diskretnost poleti

  Manjši senzorji so skoraj neopazni pod kratkimi rokavi ali oblačili za plažo.

  
  

• Teža in udobje med športom in spanjem

  Lažji senzorji povzročajo manj nategovanja kože in so bolj udobni za ljudi, ki spijo na boku ali roki, na kateri nosijo senzor.

• 

  Levo Accu-Chek SmartGuide, desno Syai Tag

• 

  Levo Dexcom G7, desno FreeStyle Libre 2 Plus

Leva slika: Accu-Chek SmartGuide - levo in Syai Tag - desno, desna slika: Dexom G7 - spodnji in FreeStyle Libre 2 Plus zgornji

4. Aplikacija in prilagodljivost alarmov

Aplikacija je vaš primarni stik s podatki. Njena preglednost in možnosti nastavitev odločajo o tem, ali bo senzor koristen pomoček ali vir stalnega stresa ("alarmne utrujenosti").

• Nastavitve alarmov za nizek in visok sladkor

  Ali aplikacija omogoča prilagajanje mejnih vrednosti in izbiro različnih zvokov?

  
  

• Možnost utišanja alarmov

  Ali lahko alarm ob določenih priložnostih (npr. sestanek, gledališče, izpit) utišate in nastavite na vibriranje?

  
  

• Nujni alarmi za kritično hipoglikemijo

  Večina sistemov iz varnostnih razlogov ne dovoljuje popolnega utišanja alarmov za zelo nizke vrednosti (pod ~3,1 mmol/L), kar je pomembna varovalka, zlasti ponoči.

  
  

5. Točnost (MARD), shranjevanje podatkov na senzorju, pogostost merjenja in sinhronizacija

MARD podatek pomeni točnost meritev iz senzorja za neprekinjeno merjenje glukoze.

• Kaj je MARD (Mean Absolute Relative Difference)?

  MARD je mednarodno sprejet standard in glavno merilo za ocenjevanje točnosti sistemov CGM. Izraža se v odstotkih in predstavlja povprečno odstopanje vrednosti senzorja od referenčne vrednosti glukoze v krvi (izmerjene v laboratoriju ali z natančnim glukometrom).

  
  

  Nižji odstotek MARD pomeni višjo točnost.

  • Sodobni vrhunski senzorji dosegajo povprečni MARD pod 9 % (npr. Dexcom G7 dosega MARD okoli 8,2 %, FreeStyle Libre 2 Plus okoli 8,2 %, Syai Tag 8.1 %).

  • Vrednost MARD pod 10 % velja za klinično izjemno natančno, kar uporabnikom omogoča varno sprejemanje odločitev o odmerjanju insulina brez potrditvenega merjenja iz prsta.

  
  

Pogostost osveževanja podatkov (merilni interval)

• Na 1 minuto (npr. Syai Tag, FreeStyle Libre 2 Plus):

  Senzor izmeri in samodejno pošlje novo vrednost glukoze vsako minuto, kar omogoča izjemno podroben graf in hitro zaznavanje naglih sprememb sladkorja v krvi.

  
  

• Na 5 minut (npr. Dexcom G7):

  Senzor pošilja osvežene podatke na vsakih 5 minut (skupaj 288 meritev na dan), kar je standarden interval za večino sistemov in analizo trendov.

Zmogljivost pomnilnika senzorja

Vsak senzor ima vgrajen interno pomnilnik, ki shranjuje meritve, ko senzor ni v neposredni povezavi s pametnim telefonom ali čitalnikom:

• Omejen pomnilnik (npr. FreeStyle Libre 2 Plus, Dexcom G7):

  Ti senzorji imajo pomnilnik, ki lahko shrani podatke za največ 8 ali 24 ur. Če se Bluetooth povezava s telefonom prekine (ali če je telefon izklopljen), morate povezavo vzpostaviti v tem časovnem oknu, sicer se starejši podatki izbrišejo in na grafu nastane vrzel.

  
  

• Razširjen pomnilnik (npr. Syai Tag):

  Senzor ima pomnilnik, ki lahko shrani podatke za celotnih 14 dni (celotno življenjsko dobo senzorja). Podatkov ne boste izgubili, tudi če je telefon dalj časa nepovezan s senzorjem.

Primerjalni pregled CGM sistemov v Sloveniji

Lastnosts	Syai Tag	FreeStyle Libre 2 Plus	Dexcom G7	Accu-Chek SmartGuide
Trajanje senzorja	14 dni	15 dni	10 dni	14 dni
Velikost & teža	1,3 g. Ima premer kovanca za 10 centov.	5.1 g. Ima premer kovanca za 2 evra.	3.3 g. Ima premer kovanca za 2 evra.	5 g. Ima premer večji od kovanca za 2 evra ter višino dveh kovancev.
Kritje ZZZS / Cena	Da. Samoplačniška cena 60,23 €.	Da. Samoplačniška cena 72,5 €.	Da. Samoplačniška cena 54,08 €.	Da. Samoplačniška cena 64,99 €.
Čas hrambe podatkov na senzorju	Senzor shrani podatke za vseh 14 dni. Kadarkoli ga v tem času povežete z napravo, se vsi podatki prenesejo.	Senzor shrani podatke za zadnjih 8 ur. Če ga v tem času ne povežete z napravo, se starejši podatki izbrišejo.	Oddajnik oziroma senzor lahko shrani do 24 ur podatkov.	Senzor shrani podatke za zadnjih 8 ur. Če ga v tem času ne povežete z napravo, se starejši podatki izbrišejo.
Napovedovanje hipoglikemij	Da, do 30 minut vparej.	Ne.	Da, do 20 minut vnaprej.	Da, do 30 minut vnaprej ter napovedovanje nočnih hipoglikemij do 8 ur vnaprej.
Povezljivost z insulinskimi črpalkami?	Ne.	Da. Tandem t:slim X2.	Da. Omnipod 5, Tandem t:slim X2, Tandem Mobi.	Ne.

Kateri CGM senzor torej izbrati?

Ne obstaja en sam "najboljši" senzor za vse. Pravi izbirni kriterij je vaš osebni slog življenja.

1. Če iščete maksimalno diskretnost in enostavnost: Manjši senzorji s 14-dnevnim delovanjem so odlična izbira za neopazno nošenje.

2. Če senzor kupujete sami in vam je pomembna njegova cena, bodite pozorni kakšna je cena nošenja senzorja na dan.

3. Če vam je pomembna stabilna povezava z vašo napravo (osveževanje podatkov deluje brez prekinitev) ter možnost sinhronizacije podatkov za dalj časa, izberite sistem, ki vam to omogoča.

4. Če uporabljate insulinsko črpalko: Ključnega pomena je združljivost senzorja z vašim sistemom za zaprto zanko (Closed Loop).

Pred dokončno odločitvijo se vedno posvetujte s svojim diabetologom ali osebjem v lekarni.